Le psoriasis est une pathologie dans laquelle le système immunitaire humain attaque par erreur les cellules saines de la peau. En conséquence, des plaques squameuses apparaissent à sa surface, ce qui peut être très irritant et même douloureux. Parfois, la maladie s'accompagne également d'une inflammation des articulations et des yeux.
Qu'est-ce que le psoriasis
Le psoriasis est une maladie auto-immune chronique qui provoque l'apparition de plaques rouges et squameuses à la surface de la peau. On les appelle souvent plaques.
Le psoriasis ne peut pas être infecté – c’est une maladie auto-immune et non infectieuse.
Le psoriasis se manifeste par une inflammation de la peau, ainsi qu'une croissance et une exfoliation anormalement rapides des cellules (kératinocytes) qui composent la couche cornée - l'épiderme. Normalement, il se renouvelle complètement en un mois, mais chez les personnes atteintes de psoriasis, ce processus est plusieurs fois accéléré et se déroule en moyenne en 3 à 4 jours.
Outre les lésions cutanées, la maladie provoque une inflammation des articulations (dans environ 30 % des cas). Un peu moins souvent - dans 10 % des cas - le psoriasis entraîne une inflammation de l'uvée (uvéite).
Prévalence du psoriasis
Le psoriasis touche le plus souvent les personnes âgées de 15 à 35 ans, mais en général, la maladie peut apparaître à tout âge. Le premier pic d'apparition de la pathologie survient entre 15 et 20 ans, le second entre 55 et 60 ans.
En moyenne, le psoriasis touche environ 1 à 2 % des personnes dans le monde. Dans notre pays, selon les recommandations cliniques du ministère de la Santé, en 2021, la prévalence de la maladie était de 243, 7 cas pour 100 000 habitants.
Types de psoriasis
Comme de nombreuses maladies chroniques, le psoriasis se distingue par ses stades, sa gravité et sa forme de manifestation.
Par étape
Le psoriasis comporte trois stades : le stade progressif, le stade stationnaire et le stade de régression (rémission).
DANSétape progressivedes taches rouges apparaissent sur la peau. En fusionnant, ils forment de grandes plaques squameuses avec un contour rouge prononcé sur les bords - on parle d'érythème érythémateux Rougeur sur la peau causée par la dilatation des capillaires et du flux sanguin. corolle, ou corolle. Les nouvelles plaques provoquent de fortes démangeaisons et peuvent être douloureuses.
Les zones traumatisées de la peau sont particulièrement sensibles à l'apparition de nouvelles taches : une plaque psoriasique peut rapidement se développer à un endroit de frottement (par exemple sur un vêtement), ainsi qu'au niveau d'une égratignure ou d'une égratignure. Les médecins appellent ce phénomène le phénomène de Koebner.
Ce phénomène, également connu sous le nom de « réaction isomorphe », a été découvert par le dermatologue allemand Heinrich Koebner en 1872. Le médecin a remarqué que chez certains patients atteints de psoriasis, de nouvelles plaques apparaissent sur la peau aux endroits traumatisés, par exemple après des égratignures, des injections ou des contusions.
Scène stationnaire- phase de stabilisation. Les plaques cessent de croître, mais continuent de gêner et de s'écailler. De nouvelles éruptions cutanées et taches n’apparaissent généralement pas.
Étape de régressionsurvient lorsque les symptômes du psoriasis commencent à disparaître. La desquamation disparaît, les plaques s'éclaircissent et s'aplatissent. Les symptômes diminuent au cours de cette phase.
Par gravité
Pour évaluer la gravité du psoriasis, les médecins utilisent le système PASI (Psoriasis Area and Severity Index), un indice permettant d'évaluer la gravité et la prévalence du psoriasis. Cela nécessite une analyse professionnelle de paramètres tels que la gravité de l'érythème, l'infiltration, la desquamation et le calcul de la zone cutanée touchée par les éruptions cutanées.
En fonction des résultats de l'examen, les médecins distinguent les degrés légers, modérés et sévères de la maladie.
Selon la forme
Selon le tableau clinique des manifestations, on distingue plusieurs formes principales de psoriasis : vulgaire, inverse, séborrhéique, exsudatif, en gouttes, pustuleux, psoriasis des paumes et des plantes et érythrodermie psoriasique.
Psoriasis vulgaire (ordinaire)- l'une des formes les plus courantes, représentant environ 90 % de tous les cas de la maladie. Tout d’abord, des taches rouges apparaissent sur la peau, qui se transforment en quelques jours en plaques convexes et squameuses. Au fur et à mesure que les plaques se développent, elles fusionnent en grandes lésions squameuses et prurigineuses. Ensuite, la maladie entre dans une phase de stabilisation et de régression : les manifestations de la maladie disparaissent temporairement et le bien-être de la personne s’améliore.
Les endroits les plus courants où apparaît le psoriasis vulgaire sont la partie extensrice (externe) de la peau des coudes et des genoux. Des lésions apparaissent également sur le corps et le cuir chevelu.
Psoriasis vulgaire sur la partie externe du coude
Psoriasis inversé (« inversé »)se déroule de la même manière que d'habitude. La seule différence réside dans la localisation des lésions : elles n'apparaissent pas sur la partie extensrice (externe) des genoux et des coudes, mais sur la partie fléchisseur (interne), c'est-à-dire sous le genou, sous les aisselles et au niveau du coude. zone, ainsi que dans le cou, les paupières, le nombril, les plis inguinaux. La peau à ces endroits est plus délicate, humide et frotte plus souvent contre les vêtements. Pour cette raison, les démangeaisons peuvent être plus importantes que dans la forme habituelle de la maladie, mais la desquamation à ces endroits est moins prononcée.
Psoriasis séborrhéiquese déroule de la même manière que d'habitude, mais ses foyers sont situés dans des endroits avec un grand nombre de glandes qui sécrètent du sébum. Il s'agit du cuir chevelu, des plis derrière l'oreille, des joues et de la zone nasogénienne du visage, du front, de la poitrine et du dos (principalement la partie supérieure).
Psoriasis séborrhéique du cuir chevelu
Psoriasis exsudatif- un type de maladie dans lequel, en plus de la desquamation, un exsudat apparaît également dans la lésion. C'est un liquide contenant des protéines, des cellules sanguines et d'autres substances. L'exsudat peut être libéré des capillaires lors d'une inflammation.
La croûte à la surface des plaques sous forme exsudative de la maladie est généralement dense, jaune grisâtre et parfois légèrement humide. Ce type de psoriasis apparaît le plus souvent chez les personnes atteintes de troubles endocriniens : pathologies thyroïdiennes, diabète sucré de type 2 ou obésité.
Psoriasis en gouttesIl n'apparaît pas sous forme de plaques sur la peau, mais sous forme de nombreuses papules - des taches enflées de couleur rouge vif avec une desquamation au centre. La taille des papules peut varier d'environ 1 à 10 mm. Ils couvrent principalement le torse, les bras et les jambes.
Le psoriasis en gouttes survient généralement chez les enfants après des infections streptococciques (par exemple, une amygdalite). Il est un peu mieux traité que les autres types de psoriasis, mais dans certains cas, il peut se transformer en une forme ordinaire (vulgaire).
Psoriasis pustuleuxcaractérisée par l'apparition de pustules multiples sur fond rouge érythémateux. Les pustules sont des formations qui ressemblent beaucoup à des boutons. Un tel psoriasis peut être une conséquence de maladies infectieuses, du stress, d'un déséquilibre hormonal, d'une mauvaise utilisation de médicaments ou d'une utilisation inadéquate de pommades. Dans un premier temps, de nombreuses pustules apparaissent sur les taches rouges. Ils fusionnent ensuite en une grande tache purulente (ou « lac purulent »).
La forme généralisée du psoriasis pustuleux est difficile à tolérer : avec des épisodes de fièvre, de faiblesse, ainsi que des douleurs intenses et des brûlures de la peau. En parallèle, des modifications au niveau des ongles et des douleurs au niveau des articulations peuvent être observées.
Psoriasis des paumes et des plantes- des éruptions cutanées psoriasiques typiques apparaissent au niveau des paumes et des plantes, moins souvent elles se présentent sous la forme de psoriasis pustuleux localisé. Cela peut également affecter et déformer les ongles : ils deviennent plus épais, troubles et inégaux.
Psoriasis sur la paume
Psoriasis érythrodermiqueC'est assez rare et est considéré comme une forme extrêmement grave de la maladie. Il y a des rougeurs sur environ 90 % du corps, des démangeaisons et des douleurs intenses apparaissent, la peau gonfle et pèle. La température augmente souvent et les ganglions lymphatiques deviennent enflammés.
Généralement, ce type de psoriasis est le résultat d'une exacerbation d'une autre forme de la maladie due à un traitement inapproprié ou à des facteurs environnementaux défavorables (par exemple, un coup de soleil dans le psoriasis vulgaire avancé, une utilisation inadéquate d'agents externes irritants ou une administration intraveineuse de glucocorticostéroïdes).
Symptômes du psoriasis
Les manifestations du psoriasis varient selon le type de maladie et sa gravité.
Symptômes et signes courants du psoriasis :
- plaques rouges, surélevées et squameuses sur la peau ;
- démangeaisons dans la zone d'inflammation et de desquamation;
- modifications des ongles : empreintes ponctuelles, épaississement et effritement de la plaque, sa séparation ;
- douleurs articulaires (parfois).
Pour un diagnostic précis, vous devez contacter un spécialiste spécialisé - un dermatologue.
Le mécanisme de développement du psoriasis
Le psoriasis est une maladie auto-immune.
Toutes les pathologies auto-immunes sont associées à un dysfonctionnement du système immunitaire. Normalement, il « analyse » le corps 24 heures sur 24 et recherche les cellules pathogènes grâce à des molécules de protéines étrangères qui les distinguent des cellules « normales » inhérentes au corps.
Dès que des molécules de protéines étrangères sont détectées, le système immunitaire active des cellules immunitaires spéciales - les lymphocytes T, qui doivent détruire l'ennemi.
Mais pour certaines personnes, le système de reconnaissance ami-ennemi peut s’effondrer. En conséquence, le système immunitaire commence à attaquer les cellules saines d'organes ou de tissus individuels, provoque une inflammation à leur emplacement et nuit de toutes les manières possibles à son corps, qu'il devrait en fait protéger.
C’est ce qui se passe avec le psoriasis : le système immunitaire attaque la peau. Il active les lymphocytes T et les « fixe » sur les cellules de la peau. Ayant atteint la cible, les lymphocytes T libèrent des substances qui provoquent une inflammation - les cytokines. Ils provoquent les premiers symptômes : rougeur, gonflement, démangeaisons et douleur.
Avec le psoriasis, les cellules de la peau se divisent plusieurs fois plus rapidement, entraînant des squames et des desquamations.
Sous l'influence des cytokines, un processus inflammatoire se développe et les cellules de la peau commencent à se diviser activement - c'est ainsi que se produit une desquamation active et qu'une plaque convexe se forme.
Le processus de renouvellement cellulaire étant presque décuplé, les principales cellules de l'épiderme (kératinocytes) n'ont pas le temps de se former correctement. Et donc, ils ne peuvent pas assurer leur fonction barrière.
En conséquence, la couche cornée devient perméable et cesse de protéger les couches profondes de la peau de l’environnement et de la perte d’humidité. Tout cela conduit à encore plus d’inflammation.
Jusqu'à ce que le système immunitaire se calme, la maladie progressera et les symptômes augmenteront.
Causes du psoriasis
Les raisons exactes pour lesquelles le psoriasis se développe ne sont pas encore entièrement comprises. Cependant, de nombreuses études s'accordent sur le fait que le développement du psoriasis est associé à la génétique, ainsi qu'au mode de vie, aux maladies concomitantes et à des facteurs environnementaux défavorables.
Génétique
La maladie est souvent transmise des parents aux enfants. Le psoriasis est principalement associé au gène HLA-C. Il code pour une protéine qui permet au système immunitaire de reconnaître ses propres cellules (inoffensives).
Chez les patients atteints de psoriasis, les médecins détectent plus souvent que chez les autres personnes un marqueur génétique spécial dans le gène HLA-C - HLA-Cw6. Cependant, sa présence indique seulement une prédisposition à la maladie. Toutes les personnes porteuses du marqueur HLA-Cw6 ne souffrent pas nécessairement de psoriasis, et tous les patients diagnostiqués avec la maladie ne présentent pas ce changement génétique.
Mode de vie
On pense que des dommages constants à la peau, des frottements fréquents, des coups de soleil et de l'hypothermie peuvent être des déclencheurs du développement de la maladie. Surtout s'il existe une prédisposition héréditaire sous la forme du marqueur génétique HLA-Cw6 ou des proches parents souffrant de psoriasis.
D'autres facteurs de risque incluent le stress constant, l'abus d'alcool et le tabagisme - tout cela a un effet néfaste sur le métabolisme, le fonctionnement des organes internes et le système immunitaire.
Pathologies concomitantes
Certains types de psoriasis, comme le psoriasis en gouttes, peuvent apparaître après une infection streptococcique.
De plus, le risque de développer une pathologie est accru chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes. Il s'agit par exemple du diabète de type 1, de la maladie de Crohn, du lupus érythémateux disséminé et de la polyarthrite rhumatoïde.
Dans de telles maladies, le mécanisme général du système immunitaire est perturbé : il perçoit certaines de ses propres cellules comme quelque chose d'étranger, réagit par une inflammation et les détruit. En conséquence, le risque qu'elle ajoute par erreur d'autres cellules à la « liste noire » augmente.
Complications du psoriasis
Le psoriasis est causé par un dysfonctionnement du système immunitaire et une inflammation systémique chronique. Il se développe en raison de l'agression constante des cellules immunitaires envers les tissus sains.
Les processus auto-immuns se distinguent par le fait qu’ils peuvent se propager : le système immunitaire est capable d’inclure à tout moment d’autres cellules saines dans la liste des « ennemis ».
Par exemple, dans le contexte du psoriasis, la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse peuvent se développer si le système immunitaire attaque par erreur les tissus du tractus gastro-intestinal.
Outre les maladies auto-immunes, les personnes atteintes de psoriasis sont sensibles à diverses pathologies endocriniennes (syndrome métabolique, obésité, diabète de type 2), aux maladies cardiovasculaires (hypertension, crise cardiaque) et à d'autres dysfonctionnements des organes internes. Tout cela est associé à un processus inflammatoire chronique qui affecte les niveaux hormonaux et interfère avec le métabolisme normal.
Une autre complication est le rhumatisme psoriasique. Cela survient chez environ 30 % des personnes atteintes de psoriasis.
Dans le rhumatisme psoriasique, le système immunitaire attaque le tissu conjonctif, affectant le plus souvent les articulations des membres inférieurs. Une inflammation des structures articulaires se développe, la peau de la zone touchée peut devenir rouge, un gonflement apparaît ainsi que des douleurs et/ou des raideurs lorsque l'on tente de plier ou de redresser l'articulation.
Chez 10 % des personnes atteintes de psoriasis, la pathologie se propage aux yeux et développe une uvéite. La choroïde de l’œil devient enflammée, ce qui entraîne une diminution de la vision et un inconfort.
En plus des complications physiologiques, le psoriasis peut affecter la santé mentale d’une personne. Les changements d’apparence, le mauvais état de la peau et les démangeaisons insupportables peuvent provoquer un doute de soi et conduire à un trouble dépressif.
Diagnostic du psoriasis
Un dermatologue diagnostique les maladies de la peau, dont le psoriasis.
Lors du rendez-vous, le médecin vous posera des questions sur les symptômes et depuis combien de temps ils sont apparus. Ensuite, il interrogera ses plus proches parents : parents, frères et sœurs sur les maladies de peau. Les antécédents familiaux permettent à un spécialiste de présumer immédiatement des maladies qui peuvent être héréditaires – le psoriasis en fait partie.
Le médecin posera également des questions sur les situations provoquant l'apparition de nouvelles éruptions cutanées et l'aggravation des symptômes. Par exemple, de nouvelles lésions psoriasiques peuvent apparaître après la prise d’un bain chaud ou une exposition prolongée au soleil. Chez certains patients, des plaques apparaissent au niveau des sites d'injection, des égratignures ou après avoir frotté la peau sur des vêtements - c'est ainsi que se manifeste le phénomène de Koebner, caractéristique du psoriasis.
Un point important pour établir un diagnostic est l'examen de l'éruption cutanée. Si le tableau de la maladie est insuffisant, un spécialiste peut observer l'éruption cutanée au fil du temps et prescrire un examen histologique de la peau (biopsie).
Si le médecin n'est pas sûr que les plaques cutanées soient du psoriasis, il prescrira une biopsie et un examen histologique de la peau.
Examen histologique des néoplasmes cutanés et sous-cutanés
L'étude nous permet d'identifier des modifications malignes dans les tissus des tumeurs cutanées (grains de beauté, papillomes, verrues, taches de vieillesse). Pour l'analyse, le matériel obtenu par biopsie ou lors d'une intervention chirurgicale est utilisé.
Dans certains cas, un spécialiste peut vérifier la triade psoriasique, les principaux signes diagnostiques du psoriasis.
Tout d’abord, le dermatologue prendra une lame de verre ou un scalpel et commencera à gratter doucement la surface de la plaque. Une légère exfoliation des écailles blanchâtres de sa surface, ou phénomène de tache de stéarine, est le premier signe de la triade.
Une fois toutes les croûtes décollées, la surface de la plaque devient lisse, brillante et légèrement humide. C'est le deuxième signe de la triade - film terminal.
Si le médecin continue de gratter la tache, un saignement localisé apparaîtra à sa surface, appelé syndrome d'Auspitz, ou rosée sanglante, le troisième signe de la triade psoriasique.
Après examen et antécédents médicaux, le médecin vous prescrira des analyses de laboratoire. Il est généralement recommandé de faire une prise de sang clinique, elle reflète l'état de santé général. Le patient est également référé pour une biochimie sanguine. Il vous permet d'évaluer le fonctionnement des organes internes et du métabolisme. À long terme, le psoriasis peut provoquer des pathologies des systèmes cardiovasculaire et endocrinien.
Un test d’urine général est également souvent prescrit. Les troubles liés au système urinaire peuvent interférer avec la prescription de certains médicaments.
Une analyse générale des urines comprend un examen physique et chimique de l'urine (couleur, densité, composition) et un examen microscopique de ses sédiments. Un test d'urine général est prescrit pour vérifier l'état du corps, identifier les pathologies du système urinaire, du tractus gastro-intestinal, des maladies endocriniennes, infectieuses et inflammatoires.
Pour la même raison, selon les recommandations cliniques, des tests de dépistage du VIH et de l'hépatite sont prescrits. Dans le contexte de ces infections, la maladie peut être plus grave.
De plus, en préparation au traitement, les femmes devraient passer un test de grossesse - par exemple, faire un test sanguin pour la bêta-hCG. Le fait est que de nombreux médicaments systémiques, qui sont le plus souvent prescrits pour le traitement du psoriasis et donnent un bon effet, sont contre-indiqués pendant la grossesse.
L'étude vous permet de diagnostiquer une grossesse à un stade précoce et d'identifier ses complications. Dans le cas d’un avortement provoqué, il est utilisé pour évaluer l’efficacité de la procédure. En oncologie - pour le diagnostic des tumeurs productrices d'hormones.
Si vous vous plaignez de douleurs articulaires, le médecin orientera également le patient vers une IRM, un scanner ou une radiographie pour confirmer ou exclure un rhumatisme psoriasique. Si une inflammation articulaire est confirmée, le dermatologue recommandera un examen par un rhumatologue.
Traitement du psoriasis
Si la zone de peau affectée est petite, les patients se voient prescrire des crèmes ou des onguents corticostéroïdes topiques. Ils suppriment l'inflammation et réduisent les manifestations de la maladie.
De plus, le médecin peut prescrire des analogues locaux de la vitamine A ou de la vitamine D. Ces médicaments soulagent l'inflammation, accélèrent l'exfoliation de la couche cornée de la peau et ralentissent la croissance des plaques psoriasiques. Il est également recommandé d’utiliser des crèmes hydratantes pour la peau des gammes de dermatocosmétiques en pharmacie.
Le psoriasis léger est souvent traité avec des pommades et des crèmes à usage externe.
Pour le psoriasis modéré à sévère, un traitement systémique peut être nécessaire - sous la forme de médicaments biologiques immunosuppresseurs classiques et génétiquement modifiés sous forme de comprimés ou d'injections sous-cutanées. Ils ont un effet prononcé, mais nécessitent un examen minutieux avant utilisation.
Les glucocorticoïdes systémiques pour le psoriasis sont contre-indiqués et ne peuvent être prescrits par un médecin que dans certaines situations (extrêmement difficiles) et en milieu hospitalier. Sinon, un tel traitement peut entraîner une détérioration significative de l'état.
Le psoriasis est également traité par photothérapie : une lumière ultraviolette d'un certain spectre est dirigée sur les plaques. De nombreux cabinets de physiothérapie disposent de lampes spéciales pour ce type de traitement.
Le moyen le plus moderne et le plus efficace de traiter le psoriasis consiste à utiliser les anticorps monoclonaux (thérapie biologique par génie génétique). Ces médicaments peuvent bloquer certaines étapes de la réponse inflammatoire, par exemple certaines cytokines CytokinesProtéines, produites principalement par les cellules protectrices du système immunitaire, provoquent une inflammation et une croissance de plaques dans le psoriasis.
Prévention du psoriasis
Il n’existe aucune prévention spécifique permettant d’empêcher le développement du psoriasis.
De manière générale, il est recommandé de mener une vie saine : renoncer à l'alcool et au tabac, faire de l'exercice et avoir une alimentation saine et équilibrée.
Les personnes dont les proches souffrent de psoriasis devraient faire plus attention à leur peau : l'hydrater régulièrement, éviter l'hypothermie, l'exposition prolongée au soleil, et également éviter de fréquenter les solariums. Les tatouages sont déconseillés si vous avez une prédisposition héréditaire au psoriasis.
Prévision
Le psoriasis est une pathologie chronique, comme toutes les maladies auto-immunes. Il est impossible de guérir complètement le psoriasis.
Cependant, un traitement opportun et correctement sélectionné peut permettre au patient d'obtenir une rémission à long terme - une période de maladie asymptomatique.
Questions fréquemment posées
Comment se transmet le psoriasis?
Le psoriasis ne peut pas être infecté. Il s'agit d'une maladie auto-immune qui survient lorsque le système immunitaire d'une personne fonctionne mal et attaque par erreur les cellules de la peau. La maladie a une prédisposition héréditaire (génétique), ce qui signifie qu'elle peut être héréditaire.
Comment se manifeste le psoriasis?
Dans la plupart des cas de psoriasis, de grandes plaques rouges et squameuses apparaissent à la surface de la peau. Ils peuvent être très irritants et même douloureux. Le plus souvent, des taches psoriasiques apparaissent sur les coudes, les genoux, le torse et le cuir chevelu.
Quel médecin traite le psoriasis?
Un dermatologue traite le psoriasis.
Les personnes atteintes de psoriasis peuvent-elles être acceptées dans l’armée?
Avec une forme bénigne de psoriasis, ils peuvent être classés dans la catégorie B - « peu adaptés ». Un conscrit atteint de psoriasis modéré ou grave peut être considéré comme inapte au service militaire. Dans chaque cas particulier, la décision est prise individuellement lors de l'examen médical.